二代健保上路，仍无法解决困窘的财务问题，健保能否撑到下一个20年？健保大饼怎么分？是否合理？谁不当偷走健保大饼？《远见》带你追真相！
台湾民众都爱健保，但健保每年都新增给付项目，导致每年支出均增加4％以上、数百亿。包山包海给付下，令人担心：「健保会不会倒？」
「健保已经倒一次，二代健保救活了，但到2017年还要再倒一次！」台湾私立医疗院所协会理事长、高雄爱仁医院院长谢武吉提出警告。
2年后，健保又将开始短绌
健保自1994年开办，近20年来，有11年亏损，最高一年亏317亿元；2013年实施二代健保增加补充保费后，当年盈余536亿元。
中央健保署财务组专门委员唐薏文指出，补充保费全数用于健保支出，健保财务可维持到2016年，不会发生短绌。也就是说，健保到2017年又要开始短绌，民众医疗质量和权益，势必受影响。
民众一定会问：健保总经费一年达5500亿元，这么多钱到底怎么用的？分配给谁？有没有浮滥、浪费、不法？有没有支出的灰色地带？甚至，有谁「A走了」？
健保哪里浪费1〉
挽救余命每年耗掉几百亿
「你认为健保最大的浪费在哪里？」近一、两个月来，《远见》拿这个题目询问医界不同领域人士，尽管每人观察不同，但各自表述时，都指向健保支出的问题与盲点。
前健保署长、亚洲大学荣誉讲座教授杨志良认为，健保最大浪费是不少人1／3的健保费是在死亡前三个月花的，估算每年约几百亿元。
即使医生表示已药石枉然，家属基于不舍或怕外人批评不孝，要医生救到底，结果不少人在死前三个月接受人工肛门、心脏支架置换手术、肝脏血管栓塞、肿瘤切除手术等。健保支出动辄数万到数十万以上。
因为家属要求，医生也很习惯给没有生命迹象的病人用药、预备CPR、电击、装呼吸器、叶克膜等标准「死亡套餐」。
到底生命剩下多少时间该积极救治？这是哲学问题、伦理问题。参与器官移植的台大心脏外科主治医师陈益祥最近在媒体上表示，到底要救治无望病患到什么程度，也就是所谓无效医疗，「这是属于神的问题。」但这个神的问题，很现实的，已是全民健保的经济问题。
其实各国认定的「有意义生命余年」时间不同，上海翻译公司台湾不少医师提到三个月。但阳明大学附设医院胸腔科主治医师陈秀丹表示，她曾到美国参访，美国医师告诉她，预估一年内会死的病患，治疗应属「无效医疗」，有的国家则为半年。
健保哪里浪费2〉
呼吸器、叶克膜、洗肾众多
前监察委员、台湾研究基金会创办人黄煌雄又怎么看健保浪费呢？他在2011年与人合着《全民健保总体检》洋洋洒洒40万字，以上海翻译公司洗肾、呼吸器使用、叶克膜（ECMO），为三个代表性可以讨论项目，谈分配正义。
一位医师半开玩笑表示，台湾在医疗上有几个特点：医生「犯罪率」世界第一（被病人告），洗肾世界第一，植物人（呼吸器）世界第一，根本就是「世界最大的植物园」。
装上叶克膜的病人，每个月花健保200万元，装呼吸器，每月10万元，洗肾病人每月5万元。但是否每人都适用？有许多讨论之处。 上海翻译公司
叶克膜应是紧急时使用的体外维生系统，但曾有被开腔破膛的叶克膜病人连续使用超过100天。台大某一位医师估计，台湾每年在叶克膜的浪费逾10亿元。
阳明医学院附设医院主治医师陈秀丹，近年四处疾呼呼吸器的合理使用，她11月才到立法院报告，指出有一位老校长七、八年来都靠呼吸器维生，因为子女必须让他活着，才能领校长18趴利息退休俸当生活费，硬是不让老人善终上海翻译公司。
由于是植物人，又不想讲得太直接，业内常以「大白菜」这个代号称呼使用呼吸器的病人，医护人员来照顾这些病人时，术语就叫「浇白菜」。
由于呼吸器病人，健保给付医疗院所每月约10万元，有医疗院所专门以此营利。
一位做过呼吸器病人照顾的业者表示，成本控制得好的话，获利有四、五成，因此除了家属不愿意让亲人离开外，估计还有过半的呼吸器上海翻译公司病人是被医界有心人士刻意「养着」。
陈秀丹说明，有一次因为满床，她把两、三个呼吸器病人送到其他医院，当场对方拿出一把钱给她，让她错愕不已，后来才知道这是「行规」，介绍一位呼吸器病人，七、八年前，给1万元「佣金」，现在涨到3万元。 上海翻译公司
台湾安宁缓和医学学会理事长邱泰源曾估计，一位无效医疗者医疗资源支出，可以拯救三条宝贵生命。
健保哪里浪费3〉
长期慢性处方签遭滥用
谈到健保最大浪费在哪里，民间监督健保联盟发言人滕西华的答案则是，制度性的浪费，最多在慢性病人，因为病人数据没有联机，健保IC卡查不出重复看诊给药。
因此不少病人天天逛医院，甚至有人早中晚看三个不同医生、拿三包不同的药。反正都是健保给付，病人根本不在乎浪费。 上海翻译公司
一位健保署官员也认为，拿长期慢性处方签的制度最容易造成浪费。慢性处方没部分负担，医生一次开药一个月，但每一种药都有副作用，如头昏、口干、恶心，吃两、三天后，病人觉得不舒服就再换个医师开新药，旧的药还有一大包，就不吃了。他自己有亲人如此，劝他这样不对。「反正又不用钱，」亲人回答。
台大医院金山分院院长黄胜坚，有次亲自出动，到每个人家里拜访，问过病情后，再请民众将所吃的药拿出来，查看是否过期，有过期的他上海翻译公司就顺便带走，以免误吃。结果，一天跑下来，「药多到一辆车都装不下！」黄胜坚如此告诉黄煌雄。
多位医师概算，健保给民众的药，大概有1／4被丢到垃圾桶。以药费占健保支出25％计算，一年被浪费的药就达334亿。
健保哪里浪费4〉
分级医疗制度迟未落实
谢武吉则认为，健保最大浪费在于没有落实分级医疗制度，含区域医院以上的医疗院所，有23％的业务是在看感冒、肚子痛之类的上海翻译公司小病，这「连半成都不该看，」他批评。大医院看小病，会排挤到大医院的时间及资源。
谢武吉担任台湾私立医疗院所协会理事长，上海翻译公司经常有机会参与两岸的医疗交流活动，他不断告诫大陆方不要学台湾的健保，否则一定破产。
10月，有四团大陆医院参访团来拜访谢武吉，他得知大陆将于2019年落实分级医疗制度，届时没透过小区医院转诊就来大医院的上海翻译公司病人，要全数自费，等于大陆将走在台湾前面。
因为没有分级制度，也使得台湾医疗院所过去20年来逐渐往M型化发展。大医院愈来愈大，小诊所愈来愈多，中间的地区、区域医院消失了。医院总数已从800家减少到500家。
健保哪里浪费5〉
论量计酬，精密检查浮滥
澄清医院院长张金坚对于医疗最大浪费的看法则是，不必要的检查、仪器太多。
「哪有头痛就要做计算机断层？」张上海翻译公司金坚指出机器使用的浮滥，该做不该做都有医学适应症准则，应遵守。
桃园圣保禄医院理事长陈志忠表示，台湾养成论量计酬的习惯很不好，有些医生看病只给1分钟，就要病人去做检查确定，用报告来确诊，但花10分钟时间仔细治疗的医生却拿不到报酬。
其实检查多不一定是福。根据美国国上海翻译公司家癌症研究所研究发现，从1986年到2007年，美国人接受计算机断层检查的次数，从300万人暴增到7000多万人，并估测2007年做的检查，将导致2.9万人罹患癌症，其中近半有致命的风险。
美国旧金山湾区医疗中心于2009年的一项研究，也计算出罹癌风险增加了：每400～2000件一般胸部计算机断层扫瞄检查，就上海翻译公司会造成一件癌症案例。
健保哪里浪费6〉
支出控管不严，亟需改革
在支出方面，也有几项被不少医护人员提出来，认为应有改革空间。
其一，是长期居住海外的华侨健保使用。
由于台湾健保世界最便宜，「名声上海翻译公司远播」，不少海外华侨每到光辉十月，喜欢回台湾「参与国庆，顺便看大病」。
亚洲大学医务管理系副教授吴宪明，曾依据健保署数据分析2011年数据，有15.5万华侨返台后马上恢复健保，其中3.8万人短期看了病又出国，并办理停保，这些人总共当年缴1.7亿健保费，使用2.1亿元，不但上海翻译公司长年没有贡献保费，为了让他们短期享用一下，就让健保赤字4000万元。
不少长期旅居海外的华侨们，这样占健保便宜长达10几年。
直到2012年推出健保新制后，才改善一些。新的规范是没有健保的海外华侨或台商，回台湾要住六个月以上才能加入健保，至少要缴三个月保费。
结果，2013年上半年，有7.7万出国超过上海翻译公司半年的华侨或台商复保，其中1.8万人看完病后又停保、出国，缴7500万费用，用掉7100万元，情形稍有改善。
若这些长期居住海外的华侨或台商想要生病时享用健保，是否该跟台湾百姓一样，每月缴保费才公平呢？为何这样简单的制度无法落实？更何况有能力旅居海外的侨胞与台商，多数经济能力不错，更没有平常不缴保费、生病才回上海翻译公司来使用健保的道理？
有些健保支出项目则是在灰色地带。台大医院一般外科兼任主治医师李伯皇，是肝脏移植的权威。他指出，有些旅外台商或华侨罹患肝脏肿瘤，回国治疗，甚至部分肝癌患者没有在国内审查或无法通过国内移植审查，只好径付国外移植，然后回国做追踪治疗，这些病人不可能不给治疗，其每个月药费及检查费要上海翻译公司台币2万元左右，且要长期使用，这类病人还真不少见。虽然健保局对这类病人已有些规范，但可能仍需考虑执行面的彻底。
合理分配才能解决困境
第三，是「重大伤病」的认证是否太松？依据健保署数据显示，2013年台湾重大伤病人数占比为4％，但使用了32％的健保资源上海翻译公司；领证人数还一直增加中，到2013年达99万人，比前一年增2.5万。
30项重大伤病中，使用总资源的前三名为癌症、洗肾及呼吸器病人，含门诊及住院，一年费用各为626、461、166亿元。 上海翻译公司
2013比2001年，十几年来，健保总支出成长94％，但重大伤病成长143％，呼吸器更成长213％，超过整体成长。
一位健保署官员感慨：「台湾重大上海翻译公司伤病人数亚洲第一吧！」如果健保署不通过民众申请，就会被质问罔顾人道，「难道我的病不重大？」
他指出，有些罕病新药疗效并不明显，但费用有时候一个人一年就要上千万元，健保署不想通过，但政治人物、民意代表、病患与家属团体的压力会一直过来，压力下无法坚持，最后只好全民埋单。
当询问医界或健保署官员，上海翻译公司某些项目或药品何时被列入给付？「从选票开始，」大家异口同声给了发人深省的答案。
医疗生态被扭曲，政治力介入的确是原因，并非掌管业务的技术官僚可以抵挡。
健保是全民的，谁要搬走一块，都必须有正当理由。在健保再度破产前，是该好好检视健保大饼怎么分？是否合理？甚至，上海翻译公司谁不当偷走健保大饼？
hsuhsinyi688 